无症状感染者:核酸转阴快?占比达78%?他们的湖人队引领负荷管理新风潮!3新规让詹眉不必轮休有症状火伴在哪里?

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摘要

4 月 8 日 0 點,封城 76 天後,武漢終於重啟——解封啦,喜訊帶來的興奮才下眉頭,「無癥狀感染者」的憂慮就湧上心頭:武漢解封,會不會大量無癥狀感染者流入

4 月 8 日 0 點,封城 76 天後,武漢終究重啟——解封啦,喜訊帶來的興奮才下眉頭,「無癥狀感染者」的憂愁就湧上心頭:武漢解封,會不會大量無癥狀感染者流入其他各省市?

國內從 4 月 1 日開始正式逐日通報無癥狀感染數據,全國逐日新增無癥狀感染者大概為 35 人左右(絕大多數來源於武漢,約為 30 人),4月10日,國傢衛健委的通報中寫明,31個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團報告新增無癥狀感染者34例,其中境外輸入無癥狀感染者7例。就全國范圍來看,無癥狀感染者人數其實不多,鐘南山院士也表示,無癥狀感染者現在占的比例非常小。

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圖:4 月 10 日,中國駐韓國大使邢海明約請鐘南山院士與韓國防疫專傢李鐘求在央視新聞直播間視頻在線交換,無癥狀感染是重點討論話題

不過雖然這麼說,還是有很多朋友不放心,1位盆友就專門來作者專欄下表達他的擔心。在這位盆友的邏輯中,目前接觸到的無癥狀感染者都是新發的?而新發的無癥狀感染者周圍的確診病例卻未報導,那豈不是漏網之魚?會引發第2輪爆發?

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盆友穩住,先別慌,我們仔細掰1掰,為何這個邏輯不成立?

無癥狀感染者之憂

新冠病毒無癥狀感染者,通俗來說,就是感覺自己很健康,但核酸檢測結果卻確診瞭。比如,明即使如此,仍然有很多企業選擇咬牙堅持,證明瞭這個中超或中甲身份,是有其內在價值的,運作得好與壞,直接影響俱樂部的生存能力。首先,單從對企業的宣揚效應上看,現在中超聯賽的關註度這麼高,經營1傢足球俱樂部的宣揚效果肯定比其他方式要更有力更快速。其次,球隊的中超身份是金飯碗,不是實在揭不開鍋,沒人願意賣。明沒有出現相幹臨床癥狀(如發熱、咳嗽、咽痛等),但呼吸道等標本病原學檢測是陽性。

通常我們生病檢查,都是身體先感到有癥狀,繼而去醫院進行檢查確診得瞭某種疾病;而無癥狀感染者確診邏輯卻相反,患者本身沒癥狀,自認為是健康人,但由於有新冠肺炎流行病學接觸史,比如與確診患者密切接觸、來自於病毒延續傳播的地區等,政府為瞭最大化篩查出所有的感染者,不遺漏1個可能的沾染源,故而讓其做瞭核酸檢測,結果檢查顯現陽性。

無癥狀感染者來源

正如鐘南山院士說的,無癥狀感染者不是平空來的。在 4 月 10 日的視頻連線中,鐘南山院士稱無癥狀感中國男籃遭受重災,在我看來是“人為”以後果而非天災,是原籃管中心領導沒有認清世界籃球發展趨勢及中國籃球現狀,迷失瞭中國籃球發展方向而至。現在眾人1致認為中國男籃的遭災始於2009年的天津亞錦賽,而我卻認為始於2007年的亞錦賽。當時為瞭集中精力備戰2008年奧運會,籃管中心派出瞭阿的江掛帥的所謂中國2隊去角逐亞錦賽,結果是名落孫山,突起的伊朗隊首次登頂,幷挾餘威在兩年後的亞錦賽上成功衛冕。於今想起當時的籃管中心有些“托大”,忽視瞭伊朗等西亞強隊的沖擊,由此也就留下瞭中國男籃兵敗天津的隱患。染者主要來自兩種人群:1個是確診患者的密切接觸者,另外一個是來自比較明顯的疫區的人員。這些無癥狀感染者已帶有病毒,大部份有沾染性,在病發後5天左右沾染性最強。

根據國傢衛健委官網,無癥狀感染者可能的發現途徑有4種:分別來自密切接觸者、聚集性疫情、暴露人群,和延續傳播地區的旅行或居住人員。我們可以理解為,由於無癥狀感染者無癥狀,國傢主要通過這幾種無癥狀感染者可能多發群體的中篩查、管控。

無癥狀感染者人群有多少?

我們仔細看看這 4 種來源,就會發現在 4 月 1 日前,無癥狀感染者其實1直都有被發現、追蹤和隔離,比如在疫情傳播正熱的 2 月,各地都會追蹤、管理確診患者的密切接觸者,要求患者去特定地區隔離/居傢隔離。

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圖:1市的聚集病例報告,我們可以發現,其中的密切接觸者都已居傢/醫院隔離。

無癥狀感染者也被納入瞭整體的統計,隻是未納入確診病例,沒有通過逐日疫情通報公佈。比如 2 月 17 日中國疾控中心刊發的納入 7 萬多病例的新冠肺炎流行病學特點分析論文中,就報導瞭無癥狀感染者 889 例,占整體比例 1.2%。

無癥狀感染者病有多重?

1般而言,急性沾染病的病程可分為 4 個階段,其中有 3 個階段都可能癥狀輕微,乃至無癥狀,成為目前我們口中的「無癥狀感染者」:

(1)潛伏期:從病原體侵入人體起至開始出現臨床癥狀為止的時期。這也是無癥狀感染者的來源之1。

(2)先驅期:從起病至癥狀明顯開始為止的時期,這個時期的癥狀被稱為先驅癥狀。由於癥狀輕微,乃至某些患者可能隻有先驅癥狀,也有可能被認為是無癥狀感染者。

(3)癥狀明顯期:急性沾染病患者度過先驅期後,某些沾染病,如麻疹、水痘患者常常轉人癥狀明顯期。這部份就是有癥狀感染者。

(4)恢復期:當機體的免疫力增長至1定程度,體內病理生理進程基本終止,患者的癥狀及體征基本消失,臨床上稱為恢復期。此期患者已取得中和抗體建立免疫力,本次疫情中復檢陽性的患者其實就處於此期,本次疫情恢復期也可能核酸陽性,但就目前證據而言並沒有沾染性(見附錄)。如果1個處於此期的感染者剛剛被發現,仍然有可能被認為是無癥狀感染者。

也因此,我們目前發現的無癥狀感染者可能包括瞭這幾種情況:

第1種是隱性感染者,病毒確切感染瞭人體,但對患者沒有甚麼影響,自始至終沒感覺,即經過 14 天潛伏期視察,始終為無癥狀感染狀態;

第2種是潛伏期感染者,病毒感染人體早期患者正好做瞭核酸檢測,但當時身體沒反應,隨後生病瞭,即采樣時無任何癥狀與體米賈托維奇:“在幾年沒能在聯賽中的主場擊敗巴薩以後,這1次的成功會給球隊帶來額外的信心。現在聯賽的冠軍掌握在皇馬的手上,上1場比賽踢得其實不輕松,但是皇馬曉得等待自己的時機並且給巴薩重擊。”征,但隨後出現某種臨床表現。

而除此以外,在全國幾近清零的狀態下,再篩查出來的所謂無癥狀感染者,還有1個存在的可能性是——前期癥狀輕微,但自己不敢去醫院,自我隔離至今癥狀消失而被發現的。

好瞭,(空話)鋪墊工作做完瞭!

現在,我們通過國傢衛健委和湖北衛健委官網數據,對境內「無癥狀感染者」情況1探究竟,國內無癥狀感染者情況究竟怎樣?

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1、無癥狀感染者占比高達 78%?!

1篇報導分析瞭衛健委 4 月 1 日公佈的 3 月 31 日的數據(該報導誤以為是 4 月 1 日的數據),得到無癥狀感染者的比例為 3/4,在這篇報導的統計中:3 月 31 日,新增病例 166 例,其中 130 例無癥狀,那二者相除,無癥狀感染者占比居然高達 78%!

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如此計算非常不科學!

依照 4 月 1 日及以後的數據無癥狀感染者主要集中在湖北,3 月 31 日新增的 130 例中,湖北本地新病發例(非境外輸入)僅 46 例,因此 130 例中大部份應當是境外輸入;

無癥狀感染者由於其無癥狀,發現具有滯後性,當日發現的無癥狀感染者和當日的有癥狀感染者其實不1定產生關聯。

我們想要瞭解無癥狀感染者的具體比例,應當是對疫情爆發之初至今所有的感染者進行分析,而不是某1天的。

舉個例子:某天你在街口遇見 1 男 5 女,並且不清楚這 6 個人中是不是有來旅遊的人,你能直接判斷這個城市常駐人口的男女比例是 1:5 嗎?

2、為何第1天湖北消除隔離近 300 例,以後都是 40 例左右,數據相差這麼大?

前面我們講過無癥狀感染者其實1直都有納入統計,隻是從 4 月 1 日開始公佈,因此現存的無癥狀感染數據中包括瞭還未接觸隔離的(占多數)和新發現的組成。

那些還未消除隔離的無癥狀感染者,本身已進行醫學視察1段時間瞭,處於病程後期。

而依照前述定義,新發現的無癥狀感染者也有可能處於病程後期:比如隱性感染者,被發現時,可能很難追溯他到底什麼時候被感染,那也就沒法瞭解其具體得病時間,也有可能處於病程後期;而「前期癥狀輕微,但自己不敢去醫院,自我隔離至今癥狀消失而被發現的」則本來就處於病程後期。

總之,對這些已處於病程後期的無癥狀感染者而言,被納入統計(被發現、被隔離)和被踢出統計(患者康復被消除隔離)之間的時間就大大縮短。

這個數據其實不能說明無癥狀感染者轉陰快,而是消除隔離的這批人被公佈或被發現時,本身的病程可能就快結束瞭。

無癥狀感染者(隱性感染)核酸轉陰其實不快,張文宏醫生在 3 月 27 日接受采訪時曾說過:無癥狀攜帶者攜帶病毒延續的時間會超過3個星期。

3、為何新增的無癥狀感染者都沒有變成確診患者?

我們已知道,無癥狀感染者這個詞語代表著很多種情況,隻有那些已感染病毒、還沒有病發處於潛伏期的患者,才有可能最後確診。

所謂確診,就觸及到我國的新冠肺炎患者的「確診標準」,這個標準規定瞭甚麼才能成為新冠肺炎患者。

根據最新的新冠肺炎診療方案第7版中規定,要確診為新冠肺炎患者需要有臨床表現——「需要有流行病學史中的任何1條,且符合臨床表現中的任意 2 條;或無流行病學史,符合臨床表現中的 3 條。」

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存在轉確診的可能性隻有第2種處於潛伏期的「無癥狀感染」狀態,目前統計通報大,無癥狀感染者數據中包括瞭 3 種情況,這 3 種的具體比例其實不清楚。

不管比例如何,新冠病毒感染後潛伏期 2⑴4 天,3 月 31 日新發現的潛伏期感染者並未到達這個時間。

如果轉陰人數仍較少,則說明處於潛伏期的「無癥狀感染者」很少,無癥狀感染者不會成為重要沾染源。由於隱性感染者體內病毒本身就不會很多(見附註)。

4、這些無癥狀感染者的「有癥狀的火伴」在哪裡?

我們前面已提到,大多無癥狀感染者來源於篩查,是先發現瞭「有癥狀的確診患者」繼而擴大篩查其周邊人群,在篩查中發現瞭無癥狀感染者,那末這些無癥狀感染者的火伴在哪裡呢?

目前正在進行的核酸體檢也會發現1批無癥狀感染者。而他們被感染可以往前追溯3周,乃至更久,那時候武漢的確診病例其實不是沒有新增。

如果這批人並未產生傢庭聚集性感染,可以1定程度上說明無癥狀感染者的沾染性可能不會特別強,大傢沒必要過於恐慌,但是我發現很多人誤解瞭「沒必要恐慌」的含義,請註意:不強不代表沒有,不需要恐慌不代表不要防護,《華西都市報》2016年2月15日有1篇報導該賽事的文章,當時得到瞭、環球網、央廣新聞等媒體的廣泛轉發。這篇名為《成都酒吧竟藏地下拳臺 為獎金搏命廝殺》的刺激新聞開篇描寫的、就是這次事件的主人公之1——當時隻有16歲的王皓然將41歲的上班族李浪KO昏迷過去瞭3分鐘。疫情還沒有結束,大傢仍需堅持。這就好比告知大傢,這是把水果刀,大傢沒必要懼怕,但不代表可以用手去摸刀刃。

5、無癥狀感染者如何管控?

說瞭這麼多,無癥狀感染者數量不多所以不用擔心?

非也!無癥狀感染者仍然會是1個隱患。

隨側重點疫區武漢解封,大量離漢人員,及援鄂工作人員(不但是醫務人員)湧入各地,這些人都應做到應檢盡檢,最好是從離開開始就進行兩次核酸檢測,我們看到,1些省市已下達瞭這樣的通知。

4 月 8 日,4川省應對新型冠狀病毒肺炎疫情應急指揮部辦公室發出通知,要求依照屬地原則,對 4 月 8 日以後來自湖北等重點地區入 (返) 川人員,實行全員核酸檢測;對能夠提供 14 天內核酸檢測結果陰性的,可不再檢測。

4 月 9 日消息,甘肅省新冠肺炎疫情聯防聯控領導小組辦公室發佈通知稱,對通過機場、火車站、高鐵站或自駕湖北和武漢來甘返甘人員,到達甘肅省境內第 1 天和第 7 天後分別進行1次核酸檢測,兩次核酸檢測結果均為陰性者可安全有序活動。

據「深圳發佈」4 月 10 日的消息,深圳市要求,「在抵深前 7 天以內,需要先在武漢做1次新冠病毒核酸檢測,並在抵深後向所在社區、單位提供該檢測報告。」

千言萬語,還是勸告大傢不要放松,疫情還沒有結束,我們仍需努力。

衛冕冠軍在冬歇期前排在積分榜第3,落後領頭羊萊比錫4分,距離排名第2的門興也有3分差距。

附註:

在《沾染病學》和《醫學微生物學》裡對人體遭受病原體後的感染進程有清晰的定義,可以幫助我們理解無癥狀感染者的問題:

(1)清除病原體:主要見於已有中和抗體(即已建立免疫力)的人,再次遭受病毒時,可以中和掉進入人體的病毒。建立免疫力有清除病原體的能力是本次疾病的終究結局。

(2)隱性感染:又稱亞臨床感染,是指病原體侵入人體後,僅引誘機體產生特異性免疫應對,而不引發或隻引發輕微的組織損傷,因此在臨床上不顯出任何癥狀、體征乃至生化改變。在這進程中,有免疫應對仍然可以產生中和抗體,進而清除病原體,終止感染。這是無癥狀感染者的來源之1,這類狀態的產生可能與病毒毒力弱或人體防禦力強,病毒在體內不能大量增殖有關。

(3)顯性感染:又稱臨床感染,是指病原體侵入人體後,不但引誘機體產生免疫應對,而且通過病原體本身的作用或機體的變態反應,致使組織損傷,引發病理改變和臨床表現。這就是有癥狀感染者。

(4)病原攜帶狀態:是指病原體侵入人體後,可以停留在入侵部位或侵入較遠的臟器繼續生長、繁殖,而人體不出現任何的疾病狀態,但能攜帶並排除病原體,這是在沾染進程中人體防禦能力與病原體處於相持狀態的表現。基於目前的發現,新冠肺炎不存在攜帶狀態,由於復檢陽性的患者,其實不是在無癥狀的狀態下出現病毒繁殖,我們後續解讀。

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