新C罗难以进球的缘由找到了?卢卡库:意甲是世界上最难的联赛冠病毒致使的凝血功能异常怎样办?抗凝医治选择看这里!

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摘要

循证证据充足,艾多沙班是抗凝优选!自2019冠状病毒(COVID-19)疫情暴发以来,全球范围内目前已累计确诊619万例、死亡超37万例。随着抗疫治疗经验的积累

循证证据充足,艾多沙班是抗凝优选!

自2019冠状病毒(COVID⑴9)疫情爆发以来,全球范围内目前已累计确诊619万例、死亡超37万例。随着抗疫医治经验的积累,COVID⑴9所带来的心肺功能损伤证据也逐步充分起来。目前有数据显示,几近所有的重型和危重型患者都存在明显的凝血功能紊乱。

但是,全球范围内有大量的房颤、深静脉血栓(DVT)等疾病患者需要抗凝医治,对COVID⑴9患者,特别是重症患者,我们是不是应当停止抗凝?在6月3日的青年演说家直播间中,我们约请到了来自天津医科大学总医院心内科主治医师刘文楠为大家分享COVID19时期的抗凝选择。1同参与直播的还有两位重磅点评佳宾——北京医院副院长季福绥和北部战区总医院心内科主任医师王祖禄,1起来看看他们的看法。

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COVID⑴9时期是不是要抗凝,

药物该怎样选?

目前,愈来愈多的证据证实:血栓是COVID⑴9病情转化的关键步骤,部份COVID⑴9患者在初期就存在明显的高凝状态,若不加以干预则可能继发广泛的微血栓构成,终究致使弥散性血管内凝血(DIC),严重影响患者的预后。因此,为了预防DIC出现,初期的抗凝医治相当重要。

那末抗凝药物该如何选择呢?

肝素/低份子肝素

首先是肝素,要注意肝素可能会引发免疫介导疾病——HIT(Heparin Induced Thrombocytopenia),临床表现为使用肝素后血小板数量的减少,有较高的致残率和致死率。使用肝素的患者HIT确诊率为1.5% - 3%。

因此,由于肝素本身可能造成血小板减少(HIT),致使不良预后,且给药途径其实不友好,不作为优先的抗凝选择。

华法林 vs NOAC

其次对华法林与新型口服抗凝药(NOAC),孰优孰劣呢?目前华法林在COVID⑴9患者中利用面临这样几个问题:大部份患者没法监测国际标准化比值(INR),导当被投资者问及,大基金是不是调研过公司时,智光电气于2019年12月30日在互动易回复:请关注粤芯半导体公众号相干资讯。记者翻阅公众号后发现,原来大基金在短短2个月内已调研了粤芯两次。致没法根据INR调剂华法林用量,合并肝侵害的问题,与其他药物的相互作用及另外一位知情人士说:“这是1个敏锐的视察。爵士很荣幸,他们不需要现在就重归于好,重新投入到比赛当中。要修复米切尔和戈贝尔之间的关系,乃至是更衣室里其他人之间的关系,还有很多工作要做。戈贝尔做了让很多人感到懊丧的事情。他今天也确切表示了歉意。他们在犹他有很好的领袖。在更衣室里,这将是1场让球队重回正轨的考验。”药理性消耗凝血因子。

相较华法林,NOAC则能在保证疗效非劣乃至更优,而安全性更佳的基础上克服华法林的上述缺点。NOAC可有效抑制DIC、与其他药物之间的相互作用更少,且在新冠疫情隔离期间不需要进行INR监测,同时也是使用肝素所致使的HIT患者的替换选择。

英冠 2019⑴0⑴9 星期6 22:00

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循证证实,

艾多沙班是抗凝适合之选

1项纳入了21,105名房颤患者(中国入组465例患者)的研究——ENGAGE AF‐TIMI 48研究,将参与者分为标准剂量艾多沙班组(60 mg/30 mg,n=7,035)、华法林组(INR 2.0⑶.0,n=7,036)及低剂量艾多沙班组(30 mg/15 mg,n=7,034),将脑卒中和体循环栓塞事件作为主要疗效终点,大出血事件是主要安全终点,中位随访时间达2.8年,旨在比较艾多沙班与华法林的有效性和安全性。

结果显示,在服用艾多沙班的两组受试者中,卒中和体循环栓塞事件的风险下降程度均不劣于华法林,且标准剂量艾多沙班组有优于华法林的趋势(HR,0.79;97.5%CI, 0.63 - 0.99 P<0.001 非劣效)。

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图1:标准剂量和低剂量艾多沙班组与华法林组主要疗效终点风险比较

并且,艾多沙班可增加房颤患者的临床受益,各级临床净终点(包括任何缘由的死亡、卒中、体循环栓塞、出血事件)的产生率较华法林组显著下降。

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图2:标准剂量和低剂量艾多沙班组与华法林组各级临床净终点结果比较

艾多沙班在预防血汗管死亡风险方面要优于华法林(标准剂量组 HR,0.86;95%CI,0.77-0.97 P=0.01)。

另外,艾多沙班医治组主要出血事件的年化产生率均低于华法林组 [标准剂量、低剂量组HR分别为 0.80(97.5%CI, 0.71 - 0.91 P<0.001)和0.47(97.5%CI, 0.41- 0.55 P<0.001)],包括致命性出血、颅内出血在内的其他出血产生率也1致下降,低剂量组更明显。以上证明艾多沙班安全性优于华法林。

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图4:标准剂量和低剂量艾多沙班组与华法林组大出血事件风险比较

另外,东亚亚组分析显示,艾多沙班组较华法林,可以使东亚人群全因死亡相对风险下降达37%,且在东亚人群 [NBA总决赛G5]勇士106⑴05险胜猛龙 2019年06月11日 10:17 伊巴卡安慰杜兰特 评论 3545831 中的疗效和安全性与非东亚患者相当,在净临床终点上有更好的趋势。

在老年人群中,ENGAGE AF‐TIMI 48研究的结果显示,在75岁以上人群中艾多沙班组与华法林组的卒中/栓塞事件产生率无显著差异 [(HR 0.83(0.66⑴.04)],对>85岁的老老年人(n=899)艾多沙班的抗栓疗效仍然确切,安全性也有保障。

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图5:85岁及以上人群使用艾多沙班抗栓疗效确切

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互动时间

Q1:新冠肺炎患者的血栓风险该如何评估与处理,NOAC又该如何选择?

目前还没有系统的风险评估策略,艾多沙班证据充分是抗凝优选

北部战区总医院心内科主任医师 王祖禄

对新冠肺炎患者血栓风险的评估,还没有固定、系统的方法。目前对新冠肺炎患者血栓风险的处理,有这样几个问题,第1:是不是所有患者都需抗凝、甚么样的情况下需要启动抗凝?第2:有中度血栓风险患者应采取多大剂量的抗凝药物,在1般情况下医治与预防DVT的药物剂量其实不相同,这些还需要更多的临床实践来得出结论。

对用药的选择,目前推荐使用口服的NOAC,艾多沙班作为目前较为经常使用的房颤抗凝药物,研究证实其对卒中和体循环栓塞事件的风险下降程度均不劣于华法林,且高剂量艾多沙班组有优于华法林的趋势。面对目前中国老龄化日趋加重的问题,研究也一样证实艾多沙班对>85岁的老老年人抗栓疗效仍然确切,安全性也有保障。

初期抗凝预防微血栓,艾多沙班安全有效,值得推荐

北京医院副院长 季福绥

虽然初期并没有大范围的临床研究,但就目前的证据可以看到微血栓是致使重症COVID⑴9患者产生DIC、严重影响预后的缘由,因此初期的抗凝医治相当重要。而NOAC为临床用药带来了很大的便利,NOAC不但具有用药方案简单,且无需常规凝血功能监测、与食品相互作用较少。从安全性角度,研究也证实艾多沙班医治组大出血事件产生率均低于华法林组,包括致命性出血、颅内出血在内的其他出血产生率也1致下降,对>85岁的老人艾多沙班的抗栓疗效仍然确切,在预防血汗管死亡风险方面也要优于华法林,值得推荐。

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